A importância do acompanhamento e da reabilitação vocal do paciente

A importância do acompanhamento e da reabilitação vocal do paciente

O papel do fonoaudiólogo no acompanhamento do paciente com câncer de cabeça e pescoço e a importância da reabilitação vocal.

Escrito por: Dr. Arthur Paredes Gatti (CRM-SP: 160731) e Dr. Giovanni Simões de Medeiros (CRM-SP: 211331).

É fundamental aos pacientes em seguimento pela equipe de cirurgia de cabeça e pescoço um atendimento conjunto e ordenado multidisciplinar. A fonoaudiologia tem papel fundamental na terapia e seguimento destes pacientes no que tange a reabilitação e qualidade de vida.¹

A atuação fonoaudiológica inicia-se desde o período pré-operatório, com o auxílio do entendimento das alterações que podem surgir durante o tratamento, ou seja, dificuldades com a fala, mudança da voz, deglutição e mímica facial. Com isso, os cuidados pósoperatórios são introduzidos ao paciente de forma personalizada, tornando-o ciente do seu plano terapêutico, no intuito de melhorar sua aderência e participação.^1,2

O acompanhamento fonoaudiológico diminui as comorbidades pós-operatórias, promovendo qualidade de vida e reintrodução social, fator este de extremo impacto tendo em vista as diversas comorbidades preexistentes e possíveis sequelas de seu tratamento. O controle dos riscos de exposição à broncoaspiração por meio do estudo da deglutição e tratamento da disfagia promove não somente efeito positivo na qualidade de vida mas também na sua preservação, uma vez que essa é uma das principais complicações que levam ao adoecimento e óbito precoce do indivíduo em tratamento.³

Em relação ao cuidado da voz, a equipe multiprofissional tem papel fundamental na reabilitação da comunicação pós-cirúrgica. Qualquer alteração no trato vocal repercute na fala do paciente, comprometendo de alguma forma a comunicação, a depender da extensão da área ressecada pelo cirurgião ou impactada pela radioterapia. Com isso é necessário o trabalho contínuo e persistente na articulação da voz do paciente, com o intuito de gerar o som mais inteligível possível, sendo ele através da mobilização das pregas vocais, fonação esofágica ou aparelhos eletrônicos de vocalização.⁴

Dentre esse arsenal terapêutico, temos o exercício e o treinamento para fonação esofágica, que são viáveis para pacientes colaborativos e com arcabouço faríngeo suficiente para sua execução. A laringe eletrônica é uma opção de muitos pacientes laringectomizados, porém, com estigma do timbre metálico, apesar de alguns modelos mais novos apresentarem semelhança com a voz prévia do paciente. A prótese fonatória também é uma alternativa e seu implante é realizado de forma cirúrgica no momento do tratamento oncológico ou após a terapia adjuvante. Nessa modalidade, são necessários atenção e cuidado para manter a próstese higienizada, devido ao contato entre os tratos digestivo e respiratório, e é preciso que sua troca seja feita semestralmente, em ambiente ambulatorial.^4,5

Figura 1: Esquema de laringe eletrônica em paciente laringectomizado. O paciente articula o som que é captado pelo aparelho e reproduzido com timbre eletrônico. ⁶

Figura 2: Esquema de prótese fonatória em paciente laringectomizado. O paciente articula a voz esofágica, porém, com mais qualidade, pois projeta o ar dos pulmões e não do estômago.⁵