Infecção pelo HPV e a vacinação: dúvidas do dia a dia

Infecção pelo HPV e a vacinação:
dúvidas do dia a dia

Prof. Dr. Valentino Magno
CRM-RS 25.799
Professor Adjunto da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Membro da Comissão Nacional Especializada em Vacinas da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)

Introdução

A infecção pelo papiloma vírus humano (HPV) é a infecção sexualmente transmissível mais comum no mundo, sendo a causa de quase todos os cânceres cervicais e responsável por uma fração substancial de outros cânceres anogenitais e orofaríngeos, além dos condilomas.¹
Compreender a carga de doença atribuível ao HPV e o enorme problema de saúde pública que as infecções representam pode impulsionar programas de vacinação e a orientação correta das pacientes pelos médicos nos seus consultórios.¹

1) Qual a prevalência da infecção pelo HPV?

Estima-se que há aproximadamente 600 milhões de pessoas infectadas por HPV no mundo e que 80% da população sexualmente ativa já entraram em contato com o vírus (Figura 1). O primeiro pico de incidência ocorre na segunda década de vida e o segundo pico entre a quinta e a sexta décadas. A imunidade da mulher adulta contra a infecção por HPV é muito inferior à da adolescente aumentando os riscos de doença na população adulta infectada.²

Adaptada de Arbyn et al., 2018.3
Figura 1. Distribuição geográfica da incidência mundial de câncer do colo do útero padronizada por idade por país em 2018.

2) Quais as faixas etárias que apresentam risco?

Apesar de a população jovem ser o grupo com as maiores taxas de contaminação, as mulheres continuam sob risco de contrair HPV durante toda a sua vida, com taxas de até 21,9% de nova contaminação ao longo de cinco anos nas mulheres entre 30 e 44 anos de idade, por exemplo (Tabela 1).⁴

3) Uma infecção prévia por HPV confere imunidade?

Mulheres infectadas que eliminaram a infecção não desenvolvem imunidade duradoura contra o subtipo de HPV que contraíram. A imunidade após a infecção natural pode não prevenir novas infecções, porque os níveis de anticorpos produzidos são, geralmente, baixos e caem rapidamente, podendo até negativar. Reforçando a importância da vacinação.⁵

4) Qual população está contemplada no PNI para vacinação gratuita?

Atualmente, o Programa Nacional de Imunização (PNI) disponibiliza a vacina quadrivalente para meninas e meninos entre 9 e 14 anos de idade (duas doses). A vacinação também está disponível (três doses) para imunossuprimidos até 45 anos de idade em ambos os sexos. Apesar da disponibilidade, ainda há baixa cobertura nessa população.⁶

5) Vale a pena indicar a vacinação contra o HPV para mulheres adultas?

Nos dias de hoje, há gerações de mulheres adultas que não foram beneficiadas com a vacinação. Estudos demonstram que as vacinas apresentam alta eficácia na população adulta que já iniciou atividade sexual. Aproximadamente, 99,6% das mulheres sexualmente ativas até 45 anos de idade se beneficiariam com as vacinas contra HPV.⁷
No mercado privado, a vacina é liberada para meninas e mulheres a partir dos 9 até os 45 anos, e para meninos e homens entre 9 e 26 anos.⁸

6) Quem já teve infecção ou lesão por HPV pode se vacinar?

Pode e deve. Mesmo nas pacientes com lesões de alto grau do colo, há evidências de redução das recidivas até 80% com a vacinação junto ao tratamento. Além disso, as mulheres que tiveram uma lesão por HPV estão sob risco de desenvolverem outras doenças associadas ao vírus e a vacinação teria, assim, uma indicação precisa para evitar as outras doenças.^9,10

AR, alto risco; BR, baixo risco.
Adaptada de Muñoz et al., 2004.⁴

7) A vacina é segura?

A segurança geral da vacina contra HPV (Gardasil)® foi descrita em vários artigos de revisão, que incluíram ensaios clínicos pré-licenciamento, bem como experiência pós-licenciamento envolvendo vigilância, estudos, relatos de casos e séries de casos que concluíram que a vacina quadrivalente tem um perfil de segurança favorável, sem eventos adversos graves, mas com relatos de reações no local de injeção.¹¹
Além de muitas adolescentes não terem realizado a vacinação contra o HPV no momento adequado, a maior parte das mulheres atendidas pelos ginecologistas está acima do limite de idade preconizado no calendário vacinal. Portanto, não perder a oportunidade de indicar a vacinação e evitar as complicações da infecção por HPV é ponto fundamental no atendimento do ginecologista, independente da faixa etária (Figura 2).²

Elaborada a partir de American Health Organization 2021.¹²
Figura 2. Cobertura da vacina contra HPV no Brasil em 2021.

Referências

1. de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int J Cancer. 2017;141(4):664-70.
2. Cardial MF, Roteli-Martins CM, Naud P, Fridman FZ. Papilomavírushumano (HPV). Disponível em: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/12/1046496/femina-2019-472-94-100.pdf. Acesso em: set. 2022.
3. Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e191-e203.
4. Muñoz N, Méndez F, Posso H, Molano M, van den Brule AJ, Ronderos M, et al. Incidence, duration, and determinants of cervical human papillomavirus infection in a cohort of Colombian women with normal cytological results. J Infect Dis. 2004;190(12):2077-87.
5. Viscidi RP, Schiffman M, Hildesheim A, Herrero R, Castle PE, Bratti MC, et al. Seroreactivity to human papillomavirus (HPV) types 16, 18, or 31 and risk of subsequent HPV infection: results from a population-based study in Costa Rica. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004;13(2):324-7.
6. Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis Coordenação-Geral do Programa Nacional de Imunizações, 30 de agosto de 2022. Disponível em: https://sbim.org.br/images/files/notas-tecnicas/informe-pni-svs-ampliacao-hpv-temporaria-acwy-220908.pdf. Acesso em: set. 2022.
7. Castellsagué X, Muñoz N, Pitisuttithum P, Ferris D, Monsonego J, Ault K, et al. End-of-study safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent HPV (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in adult women 24-45 years of age. Br J Cancer. 2011;105(1):28-37.
8. Fundação Oswaldo Cruz. HPV – vacina para imunossuprimidas até 45 anos. Disponível em: https://www.bio.fiocruz.br/index.php/en/noticias/2279-hpvvacina-para-imunossuprimidas-ate-45-anos. Acesso em: out. 2022.
9. Magno VA, Pessini AS, Cury VF, Oliveira PHK, Cunha SV, Martins TS, et al. Benefício da vacinação contra o HPV em pacientes submetidas a conização para remoção de lesão intra-epitelial cervical de alto grau. Rev. Assoc. Méd. Rio Gd. do Sul. 2021:65(3):01022105.
10. Ghelardi A, Parazzini F, Martella F, Pieralli A, Bay P, Tonetti A, et al. SPERANZA project: HPV vaccination after treatment for CIN2. Gynecol Oncol. 2018;151(2):229-34.
11. Gee J, Weinbaum C, Sukumaran L, Markowitz LE. Quadrivalent HPV vaccine safety review and safety monitoring plans for nine-valent HPV vaccine in the United States. Hum Vaccin Immunother. 2016 Jun 2;12(6):1406-17.
12. PAHO Pan American Health Organization. Human Papillomavirus (HPV) Vaccine. Disponível em: https://www.paho.org/en/human-papillomavirushpv-vaccine. Acesso em: set. 2022.

Este conteúdo é oferecido pela MSD como um serviço à comunidade médica (aos profissionais de saúde). Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. As informações relacionadas a produto(s) podem ser divergentes das existentes na bula. Antes de prescrever qualquer medicamento eventualmente citado, recomendamos a leitura da bula completa emitida pelo fabricante.

©2022 Planmark Editora EIRELI – Todos os direitos reservados. www.grupoplanmark.com.br
O conteúdo desta publicação é de responsabilidade exclusiva de seu(s) autor(es) e não reflete
necessariamente a posição da Planmark Editora EIRELI. OS 12443 – nov22

Clique aqui e acesse a minibula de GARDASIL

As informações requeridas pelo art. 27 da RDC 96/08 dispostas acima são as vigentes até a disponibilização deste material. Elas estão sujeitas a alterações posteriores, portanto, caso queira consultar a versão vigente após o recebimento do conteúdo, clique aqui.

Ressaltamos que GARDASIL é contraindicada para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente do produto. Não existem dados sobre o seu uso concomitante com imunossupressores potentes.

Antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da bula completa para informações detalhadas.

SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

Material exclusivo para profissionais de saúde habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos.
Copyright © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, EUA, e suas afiliadas. Todos os direitos reservados.
BR-HPV-00802 PRODUZIDO EM NOVEMBRO/2022 VÁLIDO POR 2 ANOS.