Vacina HPV em adultos: o que mostram os estudos? – Dr. Valentino Magno

Vacina HPV em adultos:
o que mostram os estudos?

Prof. Dr. Valentino Magno
CRM-RS 25.799
Professor Adjunto da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); Membro da
Comissão Nacional Especializada em Vacinas da Federação Brasileira das Associações
de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)

A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é a infecção sexualmente transmissível mais comum no mundo, sendo a causa de quase todos os cânceres cervicais e responsável por uma fração importante de outros cânceres anogenitais e orofaríngeos, além dos condilomas e das lesões pré-invasoras genitais.1 Estima-se que cerca de 600 milhões de pessoas estejam infectadas pelo HPV no mundo todo e que 80% da população sexualmente ativa já tenham entrado em contato com o vírus em algum momento das suas vidas.2

O primeiro pico de incidência da infecção ocorre na segunda década de vida e o segundo pico entre a quinta e a sexta décadas nas mulheres.2 Apesar de a população jovem (até os 25 anos de idade) ser o grupo com as maiores taxas de contaminação na população geral, as mulheres continuam sob risco de contrair HPV durante toda a sua vida, com taxas de até 22% de nova contaminação ao longo de cinco anos nas mulheres de uma coorte colombiana entre 30 e 44 anos de idade, por exemplo.2,3 Além disso, a imunidade da mulher adulta contra a infecção pelo HPV é muito inferior à da adolescente, aumentando os riscos de doença na população adulta infectada, pois a infecção persistente pelo HPV é o principal fator de risco para o desenvolvimento das lesões do colo. Os estudos atuais mostram que a persistência do HPV aumenta nos adultos em comparação à população mais jovem devido a esta ineficácia do sistema imunológico em combater a infecção de forma eficaz.2,4,5

Resposta imune pela infecção natural versus vacina

Apesar da alta chance de infecção pelo HPV ao longo da vida, já citada anteriormente, a maioria dos adultos pode ser exposta a vários tipos de HPV contido nas vacinas. Os estudos atuais que avaliaram adultos de ambos os sexos identificaram que apenas 16,4% das mulheres eram soropositivas para qualquer um dos subtipos de HPV contidos na vacina contra nove tipos de HPV e 19,5% dos homens adultos para mais de um subtipo.6-8 Por esse motivo, a vacina contra nove tipos de HPV poderia ajudar na prevenção do câncer e das lesões causadas pelo HPV pelos subtipos que os adultos ainda não foram expostos.6

Entretanto, o benefício da vacinação dos adultos vai além de proteger contra os subtipos virais com os quais não houve contato prévio. Isso ocorre devido ao fato de que adultos previamente infectados não estão protegidos contra novas infecções, inclusive pelo mesmo subtipo viral. A infecção prévia não confere imunidade natural suficiente para impedir a ocorrência de novas infecções virais pelo mesmo subtipo tanto em homens como em mulheres, demonstrando assim um potencial benefício para a vacinação.9,10

A vacina contra nove tipos de HPV

A vacina GARDASIL® 9, lançada no Brasil no início de 2023 e já utilizada em diversos países, amplia a cobertura da proteção contra os principais tipos de HPV que causam doença na população jovem e adulta de ambos os sexos. Acrescentando aos tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, já previamente contemplados, a proteção contra os subtipos de alto grau 31, 33, 45, 52 e 58 (Tabela 1). Através do esquema vacinal de três doses, por via intramuscular, em 0, 2 e 6 meses e um esquema vacinal alternativo de duas doses para indivíduos de 9 a 14 anos de idade, com intervalo entre 5 e 13 meses após a primeira dose.11

Tabela 1. Contribuição dos tipos de HPV para as doenças relacionadas ao HPV em todo o mundo

Tipo de lesãoContribuição do tipo de HPV
HPV 6, 11, 16 e 18HPV 31, 33, 45, 52 e 58HPV 6, 11, 16, 18, 31,
33, 45, 52 e 58
Câncer do colo do útero70%20%90%
AIS95%< 5%> 95%
NIC 2/3*50%30%75%-85%
NIC 1†30%-35%25%50%-60%
Câncer da vulva‡70%-75%10%-15%85%-90%
NIV 2/3*‡80%-85%15%90%-95%
NIV 1‡45%-65%5%50%-70%
Câncer da vagina‡65%20%80%-85%
NIVA 2/3*‡60%-65%15%-20%75%-85%
NIVA 1‡20%-35%20%-35%40%-70%
Câncer do ânus‡85%-90%5%-10%90%-95%
NIA 2/3*‡80%-85%5%85%-90%
Câncer do pênis‡75%-80%5%-10%85%
NIP 2/3*‡80%10%90%
Câncer de orofaringe‡§85%7%> 90%
Verrugas genitais90%90%
Papilomatose respiratória
recorrente (PRR)		90%90%

*NIC 2 e 3 e AIS foram aceitos como precursores de câncer do colo do útero invasivo. NIV 2/3, NIVA 2/3, NIA 2/3 e NIP 2/3 foram aceitos como precursores de câncer vulvar, vaginal, anal e peniano, respectivamente.
†HPV 6 e 11 são atribuídos a aproximadamente 5% das lesões NIC 1.
‡Contribuição do tipo apenas para lesões e cânceres positivos para HPV.
§HPV 16 causa a maioria dos cânceres de orofaringe.
Verrugas genitais e PRR são causadas principalmente pelos tipos de HPV 6 e 11.
NIC, neoplasia intraepitelial cervical.
Adaptada de Bula de GARDASIL® 9.11

Nota técnica da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm)12

Resumo das recomendações da SBIm para o uso da vacina HPV9, a depender da faixa etária e histórico de vacinação contra o HPV, clique aqui.12

Referências

  1. de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int J Cancer. 2017;141(4):664-70.
  2. Cardial MF, Roteli-Martins CM, Naud P, Fridman FZ. Papilomavírus humano (HPV). FEMINA. 2019;47(2):94-100.
  3. Muñoz N, Méndez F, PossoH, Molano M, van den Brule AJ, Ronderos M, et al. Incidence, duration, and determinants of cervical human papillomavirus infection in a cohort of Colombian women with normal cytological results. J Infect Dis. 2004;190:2077-87.
  4. Castle PE, Schiffman M, Herrero R, Hildesheim A, Rodriguez AC, Bratti MC, et al. A prospective study of age trends in cervical human papilloma-virus acquisition and persistence in Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis. 2005;191(11):1808-16.
  5. Fundação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Vacinação contra o HPV na mulher adulta. 2002;6:1-4.
  6. Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, Unger ER, Romero JR, Markowitz LE. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019;68(32):698-702.
  7. Ferris DG, Brown DR, Giuliano AR, Myers E, Joura EA, Garland SM, et al. Prevalence, incidence, and natural history of HPV infection in adult women ages 24 to 45 participating in a vaccine trial. Papillomavirus Res. 2020;10:100202.
  8. Tota JE, Giuliano AR, Goldstone SE, Dubin B, Saah A, Luxembourg A, et al. Anogenital Human Papillomavirus (HPV) Infection, Seroprevalence, and Risk Factors for HPV Seropositivity Among Sexually Active Men Enrolled in a Global HPV Vaccine Trial. Clin Infect Dis. 2022;74(7):1247-56.
  9. Viscidi RP, Schiffman M, Hildesheim A, Herrero R, Castle PE, Bratti MC, et al. Seroreactivity to Human Papillomavirus (HPV) Types 16, 18, or 31 and Risk of Subsequent HPV Infection: Results from a Population-Based Study in Costa Rica. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2004;13(2):324-7.
  10. Giuliano AR, Viscidi R, Torres BN, Ingles DJ, Sudenga SL, Villa LL, et al. Seroconversion Following Anal and Genital HPV Infection in Men: The HIM Study. Papillomavirus Res. 2015;1:109-15.
  11. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Bula de GARDASIL 9. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/medicamentos/25351357214202139/?nomeProduto=gardasil%209. Acesso em: abr. 2023.
  12. Sociedade Brasileira de Imunizações. Nota Técnica SBIm 15/03/2023. Atualização das vacinas HPV em uso no Brasil: introdução da nonavalente (HPV9). Disponível em: https://sbim.org.br/images/files/notas-tecnicas/nt-sbim-vacina-hpv9-230505.pdf. Acesso em: abr. 2023.

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