O câncer de colo do útero pode afetar a fertilidade?

Profa. Dra. Marise Samama

CRM-SP 73.050 | RQE 32.227 (Ginecologia e Obstetrícia),
RQE 322.271 (Áreas de atuação: Reprodução Assistida)
Doutora pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP) e
Universidade de Paris – França.
Especialista em Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia – Associação Brasileira de Patologia do
Trato Genital Inferior e Colposcopia (ABPTGIC).
Especialista em Ginecologia e Obstetrícia com Habilitação em Reprodução Assistida – Federação Brasileira
das Associações de Ginecologia e Obstetrícia/Conselho Regional de Medicina (FEBRASGO-CRM).

O CÂNCER DE COLO DE ÚTERO PODE AFETAR A FERTILIDADE?

O câncer é a segunda causa de morte no mundo e perde apenas para as doenças cardiovasculares.¹ Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA), de 2023 a 2025 serão diagnosticados 704 mil novos casos de câncer no Brasil.² Nas últimas três décadas houve aumento de aproximadamente 80% no diagnóstico do câncer em pacientes mais jovens.³ Considerando a faixa etária de 15 a 39 anos de idade, estima-se que ocorram aproximadamente 1 milhão de novos casos de câncer no mundo todo,⁴ afetando indivíduos em idade reprodutiva. Sem considerar os tumores de pele não melanoma, os tipos de câncer mais frequentes no Brasil são o de mama feminino, com estimativa de cerca de 73 mil novos casos entre 2023 e 2025, e o de próstata, com número estimado de 71 mil novos casos entre 2023 e 2025.⁵ O de colo do útero é o terceiro tipo de câncer mais incidente entre mulheres.^5,6 O número estimado de novos casos dessa doença no Brasil, para cada ano do triênio de 2023 a 2025, é de 17.010 e corresponde ao risco estimado de 15,38 casos a cada 100 mil mulheres.⁶ Os estádios do câncer de colo de útero estão representados na figura 1.

Essa elevação do número de casos de câncer se deve à mudança no estilo da vida moderna, que se caracteriza por aspectos como sedentarismo, aumento do consumo de bebidas alcoólicas, tabagismo, consumo de alimentos industrializados e obesidade, e a algumas infecções que podem elevar o risco de câncer, como as provocadas pelo papilomavírus humano (HPV), responsável por aproximadamente 99% dos casos de câncer de colo uterino, pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), além do uso de contraceptivo hormonal e outras condições imunossupressoras e multiparidade.^8,9 Disbioses e infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como a causada por clamídia, também são cofatores da infecção pelo HPV, já que desregulam o sistema imunológico e favorecem a instabilidade genética na célula cervical, de modo a facilitar o desenvolvimento da neoplasia intraepitelial cervical (NIC).^10,11 O HPV é um DNA vírus com mais de 200 subtipos. Sua transmissão ocorre na maioria das vezes até os 26 anos de idade. Pode ser assintomático ou evoluir para lesões intraepiteliais de baixo e alto grau, até o câncer cervical propriamente dito. É importante ressaltar que, com o avanço da tecnologia para diagnóstico precoce e tratamento, muitas pacientes que antes obtinham diagnóstico tardio, selando negativamente o futuro reprodutivo, podem agora desejar engravidar após o tratamento.¹² “Além da doença, o tratamento do câncer pode afetar a fertilidade de forma transitória ou permanente. O tipo de tratamento dependerá do tipo do tumor, do estadiamento e do estado geral do indivíduo.¹³”

Segundo a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), o tratamento das lesões de alto risco é a conização.

No caso de câncer cervical em mulheres sem prole constituída que desejam preservar a fertilidade, em estádio inicial IA1, preconiza-se a conização associada à avaliação do linfonodo sentinela; para IA1 com invasão linfovascular ou IA2, o tratamento é a traquelectomia radical, e, em alguns casos de IB1 e IB2, traquelectomia radical com linfadenectomia.¹³

Em estádios mais avançados, a cirurgia radical poderá ser indicada, sem possibilidade de preservar útero nem ovários.¹³

A radioterapia também poderá ser indicada. Esses tratamentos de estádios iniciais podem levar à estenose ou à insuficiência do canal endocervical e assim aumentar a morbidade obstétrica, com “maior incidência de aborto e trabalho de parto prematuro.¹³” Tratamentos que necessitam de radioterapia podem trazer dano aos ovários, assim como “a quimioterapia pode comprometer a reserva ovariana e levar à infertilidade.¹⁴”

Na parte masculina, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), 1 em cada 5 homens tem 1 ou mais tipos de HPV de alto risco, o que pode levar a câncer de pênis, ânus, boca e orofaringe.¹⁵

Do ponto de vista reprodutivo, foi observado em estudos recentes “que mulheres infectadas com HPV têm cerca de 1,4 vez mais risco de infertilidade do que as não infectadas,¹⁶” um achado ainda controverso em diferentes estudos. Outro aspecto analisado é o fato de que o vírus infecta endométrio e células da granulosa e pode afetar o desenvolvimento in vitro dos embriões, porém ainda sem comprovação sobre o efeito na taxa de nascidos vivos.¹⁷ Também foi demonstrado que “homens inférteis têm maior prevalência de infecção por HPV no sêmen,” o que pode comprometer a qualidade seminal e a função reprodutiva, com maior incidência de aborto espontâneo.^17-20

Atualmente, do ponto de vista oncológico, o “câncer de colo do útero é considerado passível de erradicação, por meio da vacinação contra os tipos de HPV oncogênicos mais prevalentes e do rastreamento e tratamento das lesões precursoras.^21,22” Em dezembro de 2022, a estratégia global proposta pela OMS para acelerar a eliminação da doença como problema de saúde pública incluiu a seguinte meta, que deve ser alcançada até 2030: 90% das meninas totalmente vacinadas contra HPV aos 15 anos de idade.^21,22

Referências bibliográficas:

1. Nagai H, Kim YH. Cancer prevention from the perspective of global cancer burden patterns. J Thorac Dis. 2017 Mar;9(3):448-451. 2. Santos MCO, Lima FCS, Martins LFL, Oliveira JFP, Almeida LZ, Cancela MC. Estimativa de incidência de câncer no Brasil, 2023-2025. Rev Bras Cancerol. 2023;69(1):e-213700. 3. Zhao J, Xu L, Sun J, Song M, Wang L, Yuan S, et al. Global trends in incidence, death, burden and risk factors of early-onset cancer from 1990 to 2019. BMJ Oncol. 2023;2:e000049. 4. Barr RD, Ferrari A, Ries L, Whelan J, Bleyer WA. Cancer in Adolescents and Young Adults: A Narrative Review of the Current Status and a View of the Future. JAMA Pediatr. 2016 May 1;170(5):495-501. 5. Instituto Nacional de Câncer – INCA. Síntese de Resultados e Comentários: Câncer do colo do útero [acesso em 25 out 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/numeros/estimativa/sintese-de-resultados-e-comentarios. 6. Instituto Nacional de Câncer – INCA. DADOS E NÚMEROS SOBRECÂNCER DO COLO DO ÚTERO Relatório Anual 2022 [acesso em 25 out 2023]. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//dados_e_numeros_colo_22marco2023.pdf. 7. Schubert M, Bauerschlag DO, Muallem MZ, Maass N, Alkatout I. Challenges in the Diagnosis and Individualized Treatment of Cervical Cancer. Medicina. 2023; 59(5):925. 8. World Health Organization – WHO. World cancer report. 2020 [acesso em 31 out 2023]. Disponível em: https://www.iccp-portal.org/system/files/resources/IARC%20World%20Cancer%20Report%202020.pdf. 9. World Health Organization – WHO. Cervical cancer. Disponível em: https://www.who.int/health-topics/cervical-cancer#tab=tab_1. 10. Kumari S, Bohr VM. Association of cervicovaginal dysbiosis mediated HPV infection with cervical intraepithelial neoplasia. Microb Pathog. 2021:152:104780. 11. Samama M, Bassalobre DFH, Piscopo RCCP. Vulvovaginites, endometrites e salpingites: desafios no diagnóstico e conduta. Programa de Atualização em Ginecologia e Obstetrícia 2022. 2022;18(4). 12. Oliveira BM. Evolução das lesões precursoras do câncer do colo do útero e sua relação com os tipos virais de HPV. Rio de Janeiro. Monografia [Educação Profissional Técnica de Nível Médio em Citopatologia] – Instituto Nacional de Câncer; 2019. 13. Wang Y, Chen Y, Wang M, Qin Z, Zhang L, Zheng A, et al. Oncological and reproductive outcomes of conization combined with pelvic node evaluation in patients with early-stage cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2023:13:1251453. 14. Kim S, Kim SW, Han SJ, Lee S, Park HT, Song JY, et al. Molecular mechanism and prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced ovarian damage. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7484. 15. Organização Pan-Americana da Saúde – OPAS. OMS divulga estimativas globais de HPV genital entre homens [acesso em 25 out 2023]. Disponível: https://www.paho.org/pt/noticias/24-8-2023-oms-divulga-estimativas-globais-hpv-genital-entre-homens. 16. Hsu L-C, Tsui K-H, Wei JC-C, Yip H-T, Hung Y-M, et al. Female human papillomavirus infection associated with increased risk of infertility: a nationwide population-based cohort study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(18):6505. 17. Zullo F, Fiano V, Gillio-Tos A, Leoncini S, Nesi G, Macrì L, Preti M, et al. Human papillomavirus infection in women undergoing in-vitro fertilization: effects on embryo development kinetics and live birth rate. Reprod Biol Endocrinol. 2023;21(1):39. 18. ESHRE Guideline Group on Viral infection/disease. ESHRE guideline: medically assisted reproduction in patients with a viral infection/disease. Human Reproduction Open. 2021;2021(4):hoab037. 19. Tramontano L, Sciorio R, Bellaminutti S, Esteves SC, Petignat P. Exploring the potential impact of human papillomavirus on infertility and assisted reproductive technology outcomes. Reprod Biol. 2023;23(2):100753. 20. Busnelli A, Garolla A, Tersigni C, Parodi V, Inversetti A, Levi-Setti PE, et al. Sperm human papillomavirus infection and risk of idiopathic recurrent pregnancy loss: insights from a multicenter case-control study. Fertil Steril. 2023;119(3):410-8. 21. Organização Pan-Americana da Saúde – OPAS. Vacina contra o Vírus do Papiloma Humano (HPV) [acesso em 25 out 2023]. Disponível em: https://www.paho.org/pt/vacina-contra-virus-do-papiloma-humano-hpv. 22. Ministéro da Saúde – Brasil. Dose única da vacina contra HPV pode ser saída para aumentar a cobertura vacinal [acesso em 25 out 2023]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/dose-unica-da-vacina-contra-hpv-pode-ser-saida-para-aumentar-a-cobertura-vacinal/#:~:text=Em%20dezembro%20de%202022%2C%20a

Este conteúdo é oferecido pela MSD como um serviço à comunidade médica [aos profissionais de saúde]. Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. As informações relacionadas a produto(s) podem ser divergentes das existentes na bula. Antes de prescrever qualquer medicamento eventualmente citado, recomendamos a leitura da bula completa emitida pelo fabricante.
BR-HPV-01280 PRODUZIDO EM ABRIL/2024 VÁLIDO POR 2 ANOS

Material elaborado e produzido pela Europa Press Comunicação Brasil Ltda., para distribuição exclusiva no Brasil.

COPYRIGHT 2024
© EUROPA PRESS
Produção editorial:
Europa Press
17105_SAN_BRA_EC_v17

Desenho: Europa Press
Jornalista responsável:
Pedro S. Erramouspe
Empresa responsável:
Europa Press Comunicação