Estratégias para o alívio da dor durante a vacinação

MEDO DA AGULHA OU DA DOR

O medo da agulha ou da dor proveniente da aplicação é um dos principais motivos para que a vacinação seja evitada ou postergada.¹

Mayra Moura (COREN-SP: 226.888), enfermeira, doutoranda em Saúde Coletiva pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e mestre em Tecnologia de Imunobiológicos pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) explica que é muito comum que os termos “agulha”, “injeção” e “vacina” sejam utilizados de forma pejorativa e como ameaça de punição para as crianças que não obedecem aos pais. “Isso é muito prejudicial e errôneo, pois incute na criança a impressão de punição ou consequência negativa, já que está sendo ameaçada com tais recursos”.¹

SEGURANÇA DOS PAIS

Outro aspecto importante destacado por Mayra é a relação que a pessoa que leva a criança para tomar a vacina tem com agulhas. “Se ela tem medo, isso acaba sendo transmitido, pois sua ansiedade será nítida”. A criança percebe isso e se sente ainda mais insegura. “Por isso que é tão importante trabalhar com as famílias, desconstruir esses preconceitos e não usar a injeção e a vacinação como ameaças em outros cenários. É preciso ensinar que elas são aliadas importantes para o bem-estar e que fazem parte natural do dia a dia”, ensina ela.

Ao invés de dizer que dói, Mayra recomenda que se mude o discurso, ressaltando tudo o que a vacina previne e possibilita para a criança. “É melhor vacinar o filho do que correr o risco de uma internação, sequelas e até o óbito por doenças totalmente imunopreveníveis. A vacinação precisa ser normalizada”, destaca.

GERENCIAMENTO DA DOR

A administração de vacinas injetáveis é a causa mais comum de dor iatrogênica na infância e uma grande fonte de angústia para crianças. Porém, a dor é uma percepção que pode, muitas vezes, ser esquecida pela população infantil, principalmente em relação às vacinas.²

Para que isso ocorra, existem algumas estratégias. De acordo com Mayra, a técnica mais antiga, com registros milenares, é a distração, que funciona para qualquer faixa etária.²

Os profissionais de saúde podem usar diversos recursos, como:

Bolhas de sabão.
Brinquedos com luz e som.
Objetos com estímulo tátil.
Brinquedos que possuem vibração no local de aplicação.

Essas abordagens costumam ser úteis para as crianças mais novas. Já para os mais velhos indica-se a distração por meio de canções, brincadeiras, como os joguinhos de cartas, óculos 3D etc.²

Alguns trabalhos apontam também que os adolescentes preferem ouvir música em um fone de ouvido ou conversar sobre os interesses deles. Tudo isso reduz o estresse do momento e tira o foco da vacinação, comenta a enfermeira.^3,4

O manejo da dor é a somatória de diversas estratégias. Depois da distração, a principal técnica é a forma de aplicação da injeção.²

Em relação à forma de aplicação, diversos fatores devem ser observados, como:²

O local anatômico de administração.
O tipo de agulha escolhida.
O tamanho da agulha.
O posicionamento da agulha e do bisel (furo na ponta da agulha).
A técnica utilizada para evitar que uma vacina reflua e as reações locais.

POSICIONAMENTO DA CRIANÇA

Os profissionais de saúde devem se atentar também para o posicionamento, especialmente em bebês e crianças, pois “a região anatômica a ser vacinada precisa estar relaxada e bem posicionada, de forma que se aplique a vacina sem o risco de movimentos bruscos que possam interferir, inclusive, entortando ou quebrando a agulha”, diz Mayra.²

Alguns estudos canadenses, que são referência no manejo de dor associada à administração de vacinas, afirmam que a posição deitada é a que causa mais dor. Portanto, idealmente, o paciente deve estar sentado.⁵

Para crianças com idade inferior a 12 meses, estar no colo da mãe é muito importante, “no entanto, a mãe tem que compreender seu papel naquele momento, que é oferecer segurança e tranquilidade ao filho”, lembra Mayra.^3,5

AMAMENTAÇÃO

“A amamentação é uma intervenção não farmacológica comprovadamente eficaz na prevençã o da dor de crianças vacinadas, especialmente durante os primeiros 6 meses”, afirma Mayra. Trata-se de uma intervenção sensorial e cognitiva-comportamental de redução na dor.^2,5

O leite materno contém endorfina, substância química capaz de promover analgesia, que faz o bebê se sentir mais seguro e calmo. Além disso, amamentar é uma estratégia natural, fácil de colocar em prática e sem custos.2,5

USO DE ANESTÉSICO TÓPICO

Existem trabalhos que versam sobre esse tema. Em uma revisão sistemática, dos 7 estudos que compararam o uso de anestésicos tópicos versus placebo, 6 mostraram que esses medicamentos foram eficazes na redução da dor.⁶

Mayra conta que as diretrizes canadenses sobre alívio da dor durante a vacinação infantil apoiam e recomendam o uso da analgesia prévia. “O único inconveniente é que ela deve ser aplicada cerca de 45 minutos antes para se obter o efeito esperado. E precisamos lembrar que o anestésico não será de grande valor se o profissional não utilizar a técnica correta de aplicação”, ressalta.^3,5

REFERÊNCIAS

Fontes VS, Ribeiro CJ, Dantas RA et al. Pain relief strategies during immunization. Br J Pain. 2018;1(3):270-3.
Galvão DM, Pedroso RM, Ramalho SI. Non-pharmacological pain relief interventions in use in vaccination of non-pharmacological infants pain relief interventions used in infant vaccination. INFAD. 2015;1(1):89-98.
Kristjánsdóttir Ó, Kristjánsdóttir G. Randomized clinical trial of musical distraction with and without headphones for adolescents’ immunization pain. Scand J Caring Sci. 2011;25(1):19-26.
BC Centre for Disease Control. Communicable disease control manual. Appendix D: reducing immunization injection pain. Disponível em: http://www.bccdc.ca/health-professionals/clinical-resources/communicable-disease-control-manual/immunization. Acessado em 14 de junho de 2022.
Taddio A, Appleton M, Bortolussi R et al. Reducing the pain of childhood vaccination: an evidence-based clinical practice guideline. CMAJ. 2010;182(18):E843-55.
Shah V, Taddio A, Rieder MJ et al. Effectiveness and tolerability of harmacologic and combined interventions for reducing injection pain during routine childhood immunizations: systematic review and meta-analyses. Clin Ther. 2009;31(Suppl2):S104-47.

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