Vacina 9-valente contra o HPV (9vHPV)

Profa. Dra. Denise Gasparetti Drumond
CRM-MG 20.643
Professora Associada de Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF); Chefe do Setor de Patologia Vulvar do Hospital Universitário (HU-UFJF); Membro do Conselho Consultivo do Capítulo Mineiro de Patologia do Trato Inferior e Colposcopia

Profa. Dra. Yara Lucia Furtado de Melo
CRM-RJ 52 44912-6
Professora Adjunta de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio); Secretária geral da Associação Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior – Capítulo Rio de Janeiro e Membro da Comissão Nacional Especializada (CNE) de Patologia do Trato Genital Inferior (PTGI) da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)

O papilomavírus humano (HPV) é a infecção viral mais comum do trato anogenital e causa uma variedade de lesões em homens e mulheres, incluindo lesões precursoras que podem evoluir para câncer. É responsável por 5% dos cânceres do corpo humano, incluindo quase 100% dos casos de câncer do colo uterino e, em uma proporção substancial, de outros tipos como vulvar, vaginal, peniano, anal e além desses do trato anogenital, também de orofaringe. Com isso representando mais de 600 mil novos casos de câncer no mundo.^1,2

Existem mais de 200 tipos de HPV, que podem ser subdivididos em categorias cutâneas ou mucosas com base em seu tropismo tecidual. Mais de 40 genótipos de HPV de mucosa podem infectar o trato genital. Os genótipos dividem-se em baixo e alto risco oncogênico. Os vírus de alto risco oncogênico são: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 82.^3-5

A maioria das infecções por HPV é assintomática e se resolve espontaneamente, sendo o vírus eliminado por um processo de clearance, porém a infecção pode se tornar persistente e resultar em doença.⁴ Nas mulheres, a infecção persistente com tipos oncogênicos de HPV pode levar à lesão intraepitelial cervical de alto grau, podendo evoluir para câncer cervical. Ademais, tanto em homens quanto em mulheres, a infecção por HPV está associada a tumores de cabeça, pescoço, orofaringe e área anogenital, bem como verrugas anogenitais e papilomatose respiratória recorrente em recém-nascidos.^4,6-8

O câncer cervical destacamos aqui, visto que, em todo o mundo, é o quarto câncer mais comum entre as mulheres, com aproximadamente 570 mil casos de carcinoma invasivo diagnosticados e 311 mil mortes em 2018,⁹ e a estimativa do Instituto Nacional do Câncer (Inca) no Brasil para o triênio 2023-2025 é de 17.010 novos casos, sendo considerado o terceiro tipo de câncer mais incidente entre as mulheres.¹⁰

A identificação do HPV como a causa primária do câncer anogenital criou oportunidade de prevenção primária por meio da vacinação. A vacina 9-valente contra o HPV (9vHPV) foi desenvolvida para prevenir infecções e doenças relacionadas aos nove tipos de HPV (HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58), expandindo a cobertura da vacina quadrivalente. Essa prevenção, baseada em estudos epidemiológico, é de aproximadamente 90% do câncer de colo uterino, 70% a 85% de lesões precursoras do colo uterino (as chamadas lesões intraepiteliais de alto grau), outros tipos de cânceres HPV-induzidos (vulvar, vaginal e anal) e verrugas genitais em todo o mundo.^7,10-12 Estudos desenvolvidos na América Latina sobre eficácia, imunogenicidade e segurança da 9Vhpv mostraram aumento de proteção contra os tipos virais contidos na vacina na população de 9 a 15 anos de idade e não inferiormente na população de 16-26 anos de idade, aumentando a necessidade de oferta dessa vacina na população referida.²

A vacinação contra o HPV é um pilar fundamental da Estratégia Global da OMS para acelerar a eliminação do câncer cervical, que é um problema de saúde pública.¹³Estima-se que a implementação dessa estratégia possa prevenir 60 milhões de casos de câncer cervical e 45 milhões de mortes nos próximos 100 anos.⁸

Ressaltamos a relevância da revisão sistemática e metanálise de Kechagias et al., esclarecendo que a vacinação contra o HPV pode reduzir o risco de recorrência de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), principalmente quando relacionada ao HPV16 ou ao HPV18, em mulheres tratadas com excisão local.¹⁴ Outras revisões poderão ser feitas futuramente relacionando a 9vHPV com diminuição das recidivas de outros tipos virais após tratamento excisional.¹⁵

Resumo das recomendações da SBIm para o uso da vacina HPV9, a depender da faixa etária e histórico de vacinação contra o HPV, clique aqui para acessar.¹⁶

A seguir são ilustradas condições causadas pelo vírus HPV:

Arquivo pessoal da autora Dra. Yara Lucia Furtado de Melo.

Figura 1. Mulher com 35 anos de idade com citologia de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) e colposcopia adequada, junção escamocolunar (JEC) não visível, zona de transformação anormal tipo 3, com mosaico grosseiro e orifícios glandulares espessados, em concordância com resultado citológico.

Arquivo pessoal da autora Dra. Yara Lucia Furtado de Melo.

Figura 2. Mulher de 40 anos de idade com sangramento contínuo e citologia de HSIL. Ao exame presença de lesão tumoral, infiltrativa, friável em colo uterino.

Gestante com 30 anos de idade e com 15 semanas de gestação apresentando volumoso condiloma que envolve fúrcula, região perineal e perianal.

Arquivo pessoal da autora Dra. Yara Lucia Furtado de Melo.

Figura 3. Gestante com 30 anos de idade e com 15 semanas de gestação apresentando volumoso condiloma que envolve fúrcula, região perineal e perianal.