A importância da vacinação contra o HPV em homens e mulheres – Dr. Roberto Carvalho

A IMPORTÂNCIA DA VACINAÇÃO CONTRA O HPV EM HOMENS E MULHERES

Prof. Dr. Roberto José Carvalho da Silva
CRM-SP 71.310
Doutor e Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP); Professor de Medicina do Centro Universitário da Faculdade das Américas (FAM); Médico com Título de Especialista em Urologia pela Sociedade Brasileira de Urologia (SBU); Interlocutor do Programa Estadual de IST/Aids

O papilomavírus humano (HPV) é a infecção sexualmente transmissível mais comum e considerada um problema de saúde pública devido à sua frequência elevada, à associação ao câncer e às implicações clínicas, além do grande impacto econômico e psicológico em indivíduos acometidos (Tabela 1).1,2 Embora o câncer anal relacionado ao HPV seja raro na população em geral, a incidência, porcentagem de pacientes com doença avançada e mortalidade associada vêm aumentando nos países.3

A mortalidade baseada na incidência de câncer anal aumentou 1,9% ao ano na população geral.3 O risco de câncer anal varia entre diferentes grupos populacionais, sendo maior o risco em pessoas vivendo com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), pessoas com imunossupressão para transplante de órgãos sólidos e mulheres com história de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) vulvar ou cervical, ou câncer.4,5 De acordo com uma metanálise recente, o câncer anal entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e vivendo com HIV possui alta incidência, de 85 por 100 mil pessoas-ano, seguido por 32 por 100 mil pessoas-ano para homens não HSH e 22 por 100 mil pessoas-ano para mulheres com HIV; entre os HSH-HIV negativos, a incidência foi de 19 por 100 mil pessoas-ano.4

As incidências de câncer anal nas mulheres foram maiores após diagnóstico do câncer vulvar, de 48 por 100 mil pessoas-ano, do que cervical, de 9 por 100 mil pessoas-ano, ou vaginal, de 10 por 100 mil pessoas-ano, ou com histórico de lesões pré-neoplásicas, de 6 por 100 mil pessoas-ano. Nos transplantados de órgão sólido, a incidência foi de 13 por 100 mil pessoas-ano, e para indivíduos com doença autoimune, a incidência foi maior entre aqueles com lúpus eritematoso sistêmico, em 10 por 100 mil pessoas-ano.4

A prevenção de cânceres e doenças relacionados ao HPV é possível com GARDASIL 9 (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58). É de grande importância a imunização pela GARDASIL 9 para HSH devido ao elevado risco de câncer anal e possível ausência de imunidade de rebanho entre HSH, além de oferecer proteção contra as verrugas ano-genitais, associadas à infecção pelos tipos 6 e 11 do HPV, que, além dos prejuízos estéticos e do desconforto, podem aumentar o risco de transmissão de HIV.6-8

O grupo frequentemente negligenciado em risco de infecção por HPV é o de mulheres que fazem sexo com mulheres e bissexuais. Embora o vírus possa ser transmitido entre parceiras sexuais do sexo feminino, muitas delas podem ter parceiros do sexo masculino de quem também poderiam ter adquirido o HPV.9,10

Até 30% delas têm infecções genitais por HPV,11 cerca de 12,3% relatam história de verrugas genitais e 25% relatam história de anormalidades cervicais, muitas das quais são causadas por infecção por HPV. Pesquisas sugerem que elas se percebem com menor risco por serem menos propensas a adquirir uma infecção por HPV. E, portanto, não realizam o rastreamento recomendado para câncer cervical, tornando a GARDASIL 9 uma estratégia importante para prevenção.9,12-15

A taxa de eficácia para doença cervical, vulvar ou vaginal de alto grau, relacionada ao HPV-31/33/45/52/58 em uma população suscetível, foi de 0,1 por 1.000 pessoas-ano no grupo GARDASIL 9 e 1,6 por 1.000 pessoas-ano no grupo vacina quadrivalente de HPV (eficácia da vacina GARDASIL 9, 96,7%; intervalo de confiança [IC] de 95%, 80,9 a 99,8).16

Embora as vacinas tenham sido desenvolvidas para uso profilático em adolescentes antes da exposição às infecções por HPV, por outro lado, estudos mostram que as vacinas são eficazes na população adulta mesmo após o início da atividade sexual.17 A vacinação foi associada a um risco diminuído estatisticamente significativo de câncer anal recorrente para pelo menos 3 anos após a vacinação, independente do status de HPV oncogênico (HR 0,47; 95% CI, 22-1,00; p = 0,5). Além disso, também auxilia na prevenção de neoplasia intraepitelial anal grau 2 recorrente, e possivelmente previne a progressão para câncer de células escamosas do ânus, especialmente em indivíduos com risco aumentado, incluindo todos as pessoas vivendo com HIV, HSH-HIV negativos e mulheres com história de HSIL ou câncer cervical.18

A segurança e os eventos adversos (EAs) foram avaliados em aproximadamente 28 milhões de doses de GARDASIL 9, distribuídas entre homens e mulheres de 9 a 26 anos de idade entre 2014-2017, nos Estados Unidos. Os EAs foram classificados como não sérios em 97,4% e os mais comuns foram tontura, síncope e
cefaleia.19 Recente vigilância estendida para avaliar a segurança de GARDASIL 9 não identificou aumento estatisticamente significativo nos riscos associados à vacinação para quaisquer EAs, combinados ou estratificados por idade e sexo.20 Portanto, GARDASIL 9 oferece perfil de segurança e proteção contra certos tipos de câncer e doenças associadas ao HPV em homens e mulheres, além da sua contribuição nos tipos de lesões induzidas pelos HPVs cobertas pela vacina.8

Tabela 1. Contribuição dos genótipos de HPV para as doenças relacionadas ao vírus em todo o mundo

Tipo de lesãoContribuição do tipo de HPV
HPV 6, 11, 16 e 18HPV 6, 11, 16, 18, 31,
33, 45, 52 e 58
Câncer do colo do útero70%90%
AIS95%> 95%
NIC 2/3*50%75%-85%
NIC 1†30%-35%50%-60%
Câncer da vulva‡70%-75%85%-90%
NIV 2/3*‡80%-85%90%-95%
NIV 1‡45%-65%50%-70%
Câncer da vagina‡65%80%-85%
NIVA 2/3*‡60%-65%75%-85%
NIVA 1‡20%-35%40%-70%
Câncer do ânus‡85%-90%90%-95%
NIA 2/3*‡80%-85%85%-90%
Câncer do pênis‡75%-80%85%
NIP 2/3*‡80%90%
Câncer de orofaringe‡§85%> 90%
Verrugas genitais90%90%

*NIC 2 e 3 e AIS foram aceitos como precursores de câncer do colo do útero invasivo. NIV 2/3, NIVA 2/3, NIA 2/3 e NIP 2/3 foram aceitos como precursores de câncer vulvar, vaginal, anal e peniano, respectivamente.
†HPV 6 e 11 são atribuídos a aproximadamente 5% das lesões NIC 1.
‡Contribuição do tipo apenas para lesões e cânceres positivos para HPV.
§HPV 16 causa a maioria dos cânceres de orofaringe.
Verrugas genitais e PRR são causadas principalmente pelos tipos de HPV 6 e 11.
Adaptada de Bula de GARDASIL 9.8

Referências

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  2. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente. Principais Questões sobre HPV: prevenção, diagnóstico e abordagem. Fiocruz. Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/principais-questoes-sobre-hpv-prevencao-diagnostico-e-abordagem/ . Acesso em: jun. 2023.
  3. Deshmukh AA, Suk R, Shiels MS, Sonawane K, Nyitray AG, Liu Y, et al. Recent Trends in Squamous Cell Carcinoma of the Anus Incidence and Mortality in the United States, 2001-2015. J Natl Cancer Inst. 2020;112(8):829-38.
  4. Clifford GM, Georges D, Shiels MS, Engels EA, Albuquerque A, Poynten IM, et al. A meta-analysis of anal cancer incidence by risk group: Toward a unified anal cancer risk scale. Int J Cancer. 2021;148(1):38-47.
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