Atualizações em câncer de mama triplo negativo inicial: visão do cirurgião

O que o Cirurgião que Trata Câncer de Mama Precisa Saber sobre TNBC

O Cuidado do Câncer Através de uma Equipe Multidisciplinar (EMD) pode Otimizar os Resultados do Tratamento1–4

Equipe Multidisciplinar
  • A colaboração entre especialistas pode ajudar a identificar as opções de tratamento mais adequadas e facilitar o desenvolvimento de um plano de tratamento1,2
    • Potencialmente melhora a tomada de decisões e a qualidade geral do tratamento1,3
    • Pode aumentar a coordenação e a continuidade dos cuidados aos pacientes1,3
    • A decisão sobre o uso da terapia neoadjuvante ou adjuvante deve ser feita por uma equipe multidisciplinar colaborativa1,4

Adaptado de: Selby P et al.1

EMD: equipe multidisciplinar; TNBC: câncer de mama triplo-negativo.
1. Selby P, Popescu R, Lawler M et al. The Value and Future Developments of Multidisciplinary Team Cancer Care. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2019;39:332-340. 2. Shao J, Rodrigues M, Corter AL, Baxter NN, et al. Multidisciplinary care of breast cancer patients: a scoping review of multidisciplinary styles, processes, and outcomes. Curr Oncol. 2019;26(3):e385-e397. 3. Saini KS, Taylor C, Ramirez AJ, et al. Role of the multidisciplinary team in breast cancer management: results from a large international survey involving 39 countries. Ann Oncol. 2012;23(4):853-859. 4. National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer (Version 4.2023). Disponível em: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Acessado em 04 de janeiro de 2023.

Quais os Riscos e Benefícios de Oferecer um Tratamento Neoadjuvante para a Paciente com TNBC?1

Benefícios1

  • Pode facilitar a conservação da mama
  • Pode fazer com que tumores inoperáveis se tornem operáveis
  • A resposta ao tratamento pode fornecer informações prognósticas importantes a nível do paciente
  • Pode identificar pacientes com risco mais alto de recidiva, para permitir a adição ou suplementação de regimes adjuvantes, especialmente em pacientes com TNBC ou câncer de mama HER2+
  • Fornece tempo para que sejam realizados testes genéticos

Riscos1

  • Possibilidade de tratamento excessivo com a terapia sistêmica caso o estádio clínico seja superestimado
  • Possibilidade de subtratamento locorregional com radioterapia caso o estádio clínico seja subestimado
  • Possibilidade de progressão da doença durante a terapia sistêmica pré-operatória

HER2: receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano; TNBC: câncer de mama triplo-negativo.
1. National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer (Version 4.2023). Disponível em: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Acessado em 04 de janeiro de 2023.

O Cuidado do Câncer Através de uma Equipe Multidisciplinar pode Otimizar os Resultados do Tratamento1–4

Recomendações para Subtipos
Tumorais de Câncer de Mama

DIRETRIZES NCCN ESMO

Recomendações do NCCN para Determinar Subtipos Tumorais no Câncer de Mama1

Diagnóstico: Câncer de mama primário novo ou metastático novo. Procedimento: Determinar o status RE/RP e HER2 do tumor. Tratamento (incluindo cirurgia)

Adaptado de: NCCN.1

RE: receptor de estrogênio; RP: receptor de progesterona.
National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer (Version 4.2023). Disponível em: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Acessado em 04 de janeiro de 2024.

Recomendações do ESMO para Determinar Subtipos Tumorais no Câncer de Mama1

Diagnóstico: Câncer de Mama Precoce. Procedimento: O relatório patológico deve incluir o tipo histológico, grau, avaliação IHQ de RE, RP (para câncer invasivo), HER2 (para câncer invasivo) e algum tipo de marcador de proliferação (p. ex., Ki-67 para câncer invasivo). Os tumores devem ser agrupados em subtipos substitutos intrínsecos, definidos por histologia de rotina e dados de IHQ. Tratamento (incluindo cirurgia)

Adaptado de: Cardoso F et al.1

1. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(8):1194-1220.

O Tratamento do TNBC Inicial de Alto Risco é Multimodal e Pode Incluir: Imunoterapia, Quimioterapia, Cirurgia e Radioterapia1–4

Keytruda

Faz parte do tratamento preconizado como preferencial pelas principais diretrizes de tratamento oncológico

NCCN, ASCO, ESMO

Esquema de tratamento:

1 ano de KEYTRUDA em TNBC inicial

Adaptado de: Bula vigente de KEYTRUDA.1

1. AC: doxorrubicina, ciclofosfamida; CT: carboplatina, paclitaxel; TNBC: câncer de mama triplo-negativo.Bula vigente de KEYTRUDA. 2. National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer(Version4.2023). Disponível em: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Acessado em 04 de janeiro de 2023. 3. KordeLA, SomerfieldMR, HershmanDL; Neoadjuvant Chemotherapy, Endocrine Therapy, and Targeted Therapy for Breast Cancer Guideline Expert Panel. Use of Immune Checkpoint Inhibitor Pembrolizumabin the Treatment of High-Risk, Early-Stage Triple-Negative Breast Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2022;40(15):1696-1698. 4. Loibl S, André F, Bachelot T, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2024;35(2):159-182.

Saiba Quem são as Pacientes com TNBC Inicial de Alto Risco Elegíveis a usar KEYTRUDA1

Pacientes recém-diagnosticadas e não tratadas anteriormente, com tumores maiores que 1 cm, mas menores ou iguais a 2 cm de diâmetro com linfonodos comprometidos, podem ser elegíveis à adição de KEYTRUDA ao tratamento padrão:

TAMANHO DO TUMORCOMPROMETIMENTO LINFONODAL
1 cm a ≤2 cmN+
Maior que 2 cmN+ ou N

Adaptado de: Bula vigente de KEYTRUDA.1

Independentemente da expressão de PD-L1 no tumor1

N+ = positivo para linfonodos clínicos; N-= negativo para linfonodos clínicos.
1. Bula vigente de KEYTRUDA.

Benefícios de Iniciar o Tratamento com KEYTRUDA e Quimioterapia em Pacientes com TNBC1–3

KEYNOTE-5221,3
Pacientes com TNBC em estádio inicial de alto risco.
BENEFÍCIOS (desfechos primários do estudo):
Resposta Patológica Completa (RPC):

  • 13,6% mais pacientes apresentaram RPC.1
  • As taxas de RPC foram de 64,8% vs. 51,2% para KEYTRUDA + quimioterapia vs. placebo + quimioterapia.1

Redução no risco de eventos:

  • A taxa de redução no risco de eventos foi de 37% com KEYTRUDA + quimioterapia vs. placebo + quimioterapia.1

Testagem de PD-L1 não necessária.1

KEYNOTE-3552,3
KEYTRUDA em combinação com quimioterapia, é indicado para o tratamento de pacientes com TNBC localmente recorrente, irressecável ou metastático, cujos tumores expressam PD-L1 (PPC ≥ 10), conforme determinado por teste validado.2,3

  • Sobrevida global de 23,0 meses versus 16,1 para KEYTRUDA versus placebo no braço PPC ≥ 10.2
  • 27% de redução do risco de morte com adição de aproximadamente 7 meses na mediana de SG.1
  • Testagem de PD-L1 obrigatória por PPC (ensaio 22C3).2

1. Schmid P, Cortes J, Pusztai L et al. Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2020;382:810-821. 2. Cortes J, Rugo HS, Cescon DW et al. Pembrolizumab plus chemotherapy in advanced triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2022;387(3):217-226. 3. Bula vigente de KEYTRUDA.

Minibula – KEYTRUDA

Acesse a Minibula de KEYTRUDA clicando aqui.

Ressaltamos que KEYTRUDA é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente do produto. O uso de corticosteroides em altas doses (prednisona > 10 mg/dia ou equivalente) ou de imunossupressores antes de iniciar o tratamento com KEYTRUDA deve ser evitado, pela potencial interferência na farmacodinâmica e na eficácia, entretanto, pode ser feito após o início de KEYTRUDA para tratar reações adversas imunomediadas.

KEYTRUDA é um medicamento. Durante seu uso, não dirija veículos ou opere máquinas, pois sua agilidade e atenção podem estar prejudicadas.

Antes de prescrever o produto, recomendamos a leitura da bula completa para informações detalhadas.

SE PERSISTIREM OS SINTOMAS, O MÉDICO DEVERÁ SER CONSULTADO.

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