Caso clínico: paciente casada diagnosticada com câncer de colo do útero

Paciente do sexo feminino, 31 anos de idade, casada e com diagnóstico de câncer de colo do útero

Dra. Maria de Fátima Dias de Sousa Brito
CRM-MG 19.727 | RQE 6.608 (Ginecologia)
Ginecologista. Médica do Serviço de Patologia do Trato Inferior da Maternidade Odete Valadares (MOV) – Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). Professora da Faculdade de Medicina de Barbacena (FAME)

INTRODUÇÃO

Aproximadamente 85% das pessoas contrairão uma infecção por papilomavírus humano (HPV) durante a vida.¹ Quase todas as pessoas não vacinadas sexualmente ativas serão infectadas com o vírus em algum momento.¹ A redução significativa das taxas de prevalência de infecção, câncer e lesões precursoras tem sido progressivamente demonstrada pelas nações que introduziram a vacinação contra o HPV nos programas de saúde pública.² Nos Estados Unidos, as taxas de incidência de câncer cervical na população entre os 30 e os 44 anos de idade aumentaram 1,7% em cada ano entre 2012 e 2019.³ Em contraste, as taxas diminuíram 11% todos os anos nas mulheres entre os 20 e os 24 anos de idade, provável reflexo da prevenção decorrente da vacinação contra o HPV.³

CASO CLÍNICO

Paciente do sexo feminino, 31 anos de idade, casada, não vacinada contra HPV, sexarca aos 16 anos de idade, 3 parceiros sexuais ao longo da vida, queixava-se de sangramento intermitente desde o parto vaginal ocorrido há 16 meses. Informava 2 citologias prévias com resultados normais, a última há 3 anos. Na consulta, realizou:

Colposcopia: colo deformado, irregular, com aspecto cerebroide, epitélio acetobranco espesso e pontos sangrantes, indicando possível carcinoma invasor. (Figura 1)

Citologia: atipias em células escamosas de significado indeterminado, não se afastando lesão de alto grau (ASC-H).

Biópsia: realizada com 5 fragmentos, evidenciou presença de carcinoma escamoso in situ, com arranjo papilar. (Figura 2)

Diante da suspeição colposcópica de lesão invasora, solicitou-se:

Ressonância magnética: lesão expansiva cervical medindo 4,2 x 2,6 x 2,2 cm, sem comprometer o paramétrio, FIGO IIA2.

Biópsia alargada com cirurgia de alta frequência (CAF): o exame anatomopatológico revelou carcinoma escamoso invasor.

A paciente foi encaminhada ao oncologista e tratada com quimioterapia e radioterapia. Encontra-se em seguimento por 4 anos e mantém-se livre de doença.

Figura 1. Colo irregular, com aspecto cerebroide

Acervo da autora.

Figura 2. Biópsias iniciais: presença de proliferação escamosa intraepitelial atípica acentuada que acomete toda a espessura do epitélio, com arranjo papilar contendo eixo fibrovascular

Acervo da autora.

CONCLUSÃO

Ressalta-se a importância da vacinação, que pode reduzir o risco de contrair infecção por HPV, mesmo em pessoas que já iniciaram atividade sexual.⁴ Segundo estudos recentes, essa imunização reduziu a recorrência de neoplasias intraepiteliais cervicais de grau 2+ (NIC 2+) tratadas cirurgicamente em pacientes previamente não vacinadas, quando adjuvante ao tratamento.⁵

REFERÊNCIAS BILIOGRÁFICAS: 1. Centers for Disease Control and Prevention – CDC. Reasons to get HPV vaccine. 2022 [acesso em 18 mar 2024]. Disponível em: https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine/six-reasons.html. 2. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia – Febrasgo. Recomendações Febrasgo para a vacina HPV 9: comissão nacional especializada em vacinas da Febrasgo. 2023 [acesso em 18 mar 2024]. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/1647-recomendacoes-febrasgo-para-a-vacina-hpv-9-comissao-nacionalespecializada-em-vacinas-da-febrasgo. 3. American Cancer Society – ACS. Key statistics for cervical cancer. 2024 [acesso em 18 mar 2024]. Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/cervical-cancer/about/key-statistics.html#:~:text=for%20cervical%20cancer-,How%20common%20is%20cervical%20cancer%3F,will%20die%20from%20cervical%20cancer. 4. The American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG. Reducing your risk of cancer: lifestyle changes and screening tests. 2023a [acesso em 18 mar 2024]. Disponível em: https://www.acog.org/womens-health/faqs/reducing-your-risk-of-cancer-lifestyle-changes-and-screening-tests. 5. The American College of Obstetricians and Gynecologists – ACOG. Adjuvant human papillomavirus vaccination for patients undergoing treatment for cervical intraepithelial neoplasia 2+. 2023b [acesso em 18 mar 2024]. Disponível em: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2023/07/adjuvant-human-papillomavirusvaccination-for-patients-undergoing-treatment-for-cervical-intraepithelial-neoplasia.

Este conteúdo é oferecido pela MSD como um serviço à comunidade médica (aos profissionais de saúde). Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. As informações relacionadas a produto(s) podem ser divergentes das existentes na bula. Antes de prescrever qualquer medicamento eventualmente citado, recomendamos a leitura da bula completa emitida pelo fabricante.
BR-HPV-01323 – PRODUZIDO EM ABRIL/2024 VÁLIDO POR 2 ANOS.