Visual Aid – Ertapeném sódico

Tratamento
de primeira linha.^1,a

Eficácia e segurança desde
sua 1ª escolha de antibiótico.²

Dose única diária³

Eficácia com comodidade posológica.^3,4

Mantém 90% de sensibilidade para infecções do trato urinário.⁵
É eficaz e apresenta potente efeito bactericida.²
É recomendado pela Sociedade Americana de Infectologia (IDSA) para o tratamento de ITUc por ESBL.¹
Oferece comodidade posológica, contribuindo para a adesão dos seus pacientes e a possibilidade de desospitalização.⁴
Oferece uma alternativa de tratamento, visto que as cefalosporinas e quinolonas podem não ser suficientes para tratar ITUs.^6,7
É eficaz no tratamento de ITUc, IIAc e IPD.³
Pode ser administrado pelas vias IV ou IM, 1x ao dia, o que facilita a adesão ao tratamento.^3,4

^aINVANZ® é indicado como tratamento de primeira linha para pielonefrite e ITUc causadas por ESBL.¹

Enterobactérias resistentes

Mais de 25% dos seus pacientes podem desenvolver infecções por bactérias multirresistentes.⁸

Mortes anuais atribuíveis à RAM em comparação a outras das principais causas de morte.⁹

Adaptado de: The review on Antimicrobial Resistance.⁹

Sensibilidade entre isolados de E. coli obtidos de pacientes comunitários e de pacientes com risco de desenvolverem resistência bacteriana.¹⁰

Adaptado de: Cuba GT et al.¹⁰

A incidência de bactérias multirresistentes aumentou consideravelmente na última década e se tornou cada vez mais frequente, tanto em ambientes de assistência à saúde quanto na comunidade.^1,11

RAM: Resistência Antimicrobiana.

Infecção do Trato Urinário complicada (ITUc)

INVANZ® é recomendado pela Sociedade Americana de Infectologia (IDSA) para o tratamento de ITUc por ESBL.¹

~1 em cada 5 infecções relacionadas à assistência da saúde ocorre no trato urinário.¹²

Devido ao aumento do desenvolvimento de resistência bacteriana, cefalosporinas e quinolonas podem não ser suficientes para tratar ITUs.^6,7

Suscetibilidade de isolados de Enterobacterales ao ertapeném e seus similares em todas as unidades hospitalares da América Latina, 2015-2016.⁵

ETP: ertapeném; IPM: imipeném; FEP: cefepima; CAZ: ceftazidima; CRO: ceftriaxona; TZP: piperacilina-tazobactam; ATM: aztreonam; CIP: ciprofloxacino; AMK: amicacina; CST: colistina.

Adaptado de: Lob SH et al.⁵

Invanz® mantém 90% de sensibilidade para infecções do trato urinário.⁵
Invanz® é indicado para o tratamento de ITUc em uma ampla faixa etária, atendendo de crianças de 3 meses a idosos.³
Invanz® é eficaz e tem perfil de segurança e espectro adequados para ITUc.^2,3

Cenário do tratamento de ITU por bactérias multirresistentes

Ceftriaxona

• Administração:
Via IV ou IM, 1x/dia, não podendo ser diluída junto a outros antimicrobianos.¹³

• Microrganismos:
Atividade contra um amplo espectro de microrganismos Gram-positivos e Gram-negativos. Porém, há aumento crescente de bactérias resistentes, com relatos de resistência de K. pneumoniae de 86,9% e de E. coli de 50%.^13,14

• Pacientes:
Não é necessário ajuste de dose nos pacientes com insuficiência renal desde que a função hepática esteja normal. Nos casos em que o clearance de creatinina for menor que 10 mL/min, a dose não deve ser superior a 2 g/dia.¹³

• Cenário atual:
Indicada para o tratamento de ITU não complicada em pacientes sem fatores de risco para infecções por bactérias multirresistentes.¹⁵

Ertapeném

• Administração:
Via IV ou IM, 1x/dia.3

• Microrganismos:
Atividade contra um amplo espectro de bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, aeróbias e anaeróbias, com resposta favorável em tratamentos de ITUcs causadas por E. coli (92,1%), K. pneumoniae (85,7%) e P. mirabilis (75%).³

• Pacientes:
Não necessita de ajuste posológico para pacientes idosos ou com insuficiência hepática, somente necessitando ajuste em paciente renal com doença avançada.³

• Cenário atual:
INVANZ® é recomendado pela Sociedade Americana de Infectologia (IDSA) para o tratamento de ITUc por ESBL, além de ser o único carbapenêmico a não exercer pressão seletiva sobre Pseudomonas.^1,20

Ciprofloxacino

• Administração:
Via oral, de 1 a 2X/dia.16

• Microrganismos:
Atividade in vitro contra uma ampla gama de microrganismos Gram-negativos e Gram-positivos.¹⁶
Um estudo brasileiro identificou resistência de 27% dos patógenos de trato urinário ao ciprofloxacino, sendo o principal agente a E. coli.¹⁷

• Pacientes:
É necessário ajuste de dose de acordo com o grau de insuficiência renal. Não há necessidade de ajuste de dose em pacientes com insuficiência hepática.¹⁶
De acordo com o alerta da FDA e da EMA, há risco de lesão tendínea e de dissecção/ruptura de aorta pelo uso do medicamento.^18,19

• Cenário atual:
Sua prescrição empírica para tratamento de ITU não é indicada para pacientes que fizeram uso de quinolonas nos últimos 6 meses, ou em locais em que a resistência
a ciprofloxacino seja maior que 10%.¹⁵

Piperacilina + tazobactam

• Administração:
Via IV lenta (20-30 minutos), não podendo ser misturada com outros medicamentos na mesma seringa ou no mesmo frasco de infusão.²¹

• Microrganismos:
Espectro de ação contra Gram-negativos e Gram-positivos anaeróbios e aeróbios.²¹
Há relatos de resistência de P. aeruginosa a essa combinação em até 72,4%.²²

• Pacientes:
Necessita de ajuste de dose para paciente com insuficiência renal com clearance de creatinina < 40 mL/min.¹⁸
Não é necessário ajustar a dose em pacientes com insuficiência hepática. Estudos têm detectado um aumento da incidência de lesão renal aguda em pacientes com administração concomitante de piperacilina/tazobactam e vancomicina.²¹

• Cenário atual:
Não é recomendado pela IDSA para o tratamento de ITUc por bactérias multirresistentes.¹
O estudo MERINO foi interrompido precocemente devido a uma maior taxa de mortalidade em pacientes com uso de piperacilina/tazobactam quando comparada à de carbapenêmico em infecções de corrente sanguínea resistentes à ceftriaxona.²³

Meropeném

• Administração:
Via IV em bolus (durante aproximadamente 5 minutos) ou infusão IV (15-30 minutos), 3x/dia.²⁴

• Microrganismos:
Atividade contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas aeróbias e anaeróbias.²⁴Há relatos de resistência de P. aeruginosa ao antibiótico em até 74%.²²

• Pacientes:
A dose deve ser reduzida em pacientes com clearance de creatinina inferior a 51 mL/min. Não é necessário ajuste de dose em pacientes com disfunção hepática.²⁴

• Cenário atual:
É indicado como uma das opções de tratamento para ITUc por bactérias multirresistentes, porém como exerce pressão seletiva sobre Pseudomonas, há possibilidade de aumento de desenvolvimento de resistência desse patógeno.^1,25

Infecção Intra-abdominal complicada (IIAc)

Patógenos Gram-negativos são os principais causadores de IIAcs.^26,27

Em geral, as IIAcs são infecções polimicrobianas, causadas por diversos patógenos. Nas infecções comunitárias, o patógeno mais frequentemente encontrado é a Escherichia coli.²⁷

Adaptado de: Beirao EM et. Al.²⁸

A terapia antimicrobiana inicial inadequada está associada a desfechos negativos para os pacientes e desenvolvimento de resistência bacteriana.²⁶

Os carbapenêmicos são medicamentos de escolha para o tratamento de infecções por bactérias resistentes à ceftriaxona.¹
O uso de INVANZ® em infecções por Enterobacterales resistentes pode apresentar um efeito positivo na ecologia hospitalar, pois poupa o uso de outros carbapenêmicos (imipeném e meropeném).²⁰

Infecção do Pé Diabético (IPD)

A IPD é uma das principais causas de amputação dos membros inferiores.²⁹

Neuropatia diabética, isquemia, hiperglicemia e danos aos tecidos são fatores que podem tornar os pacientes mais suscetíveis à essa infecção causada comumente pelos patógenos Staphylococcus aureus, Streptococcus β-hemolítico.²⁹

Patógenos associados a infecções de pé diabético.²⁹

QUADRO CLÍNICO	PATÓGENOS
Celulite sem ferida aberta	Streptococcus β-hemolítico \| Staphylococcus aureus
Úlcera infectada sem uso prévio de antibióticos	Staphylococcus aureus \| Streptococcus β-hemolítico
Úlcera infectada crônica ou previamente tratada com antibióticos	Staphylococcus aureus \| Streptococcus β-hemolítico e Enterobacterales
Úlcera macerada por imersão	P. aeruginosa (normalmente em combinação com outros patógenos)
Feridas de longa duração que não cicatrizam com antibioticoterapia prolongada de amplo espectro	Cocos aeróbicos Gram-positivos (S. aureus, estafilococos coagulase-negativos e esterococos), difteroides, Enterobacterales, espécies de Pseudomonas, Gram-negativos não fermentadores e, possivelmente, fungos
Infecções “fétidas”: com extensa necrose ou gangrena, malcheirosas	Cocos Gram-positivos mistos, incluindo enterococos. *Enterobacterales* Gram-negativos não fermentadores e anaeróbicos

Adaptado de: Lipsky BA et al.²⁹

Adaptado de: Lipsky BA et al²⁹ e BSAC.³¹

INVANZ® apresenta posologia que facilita a desospitalização e o tratamento em hospital-dia, diminuindo o tempo de internação hospitalar.³²
Abreviar a internação hospitalar pode diminuir a exposição do paciente a novas infecções e outras complicações graves.³³

Dosagem e administração

TIPO DE INFECÇÃO		DOSE DIÁRIA (IV OU IM)		DURAÇÃO TOTAL RECOMENDADA PARA O TRATAMENTO ANTIMICROBIANO
	MAIOR QUE 13 ANOS DE IDADE		DE 3 MESES A 13 ANOS DE IDADE
Infecções complicadas do trato urinário, incluindo pielonefrite	1 g, 1X/dia		15 mg/kg, 2X/dia	De 10 a 14 dias
Infecções intra-abdominais complicadas	1 g, 1X/dia		15 mg/kg, 2X/dia	De 5 a 14 dias
Infecções complicadas de pele e anexos, incluindo infecções do pé diabético	1 g, 1X/dia		15 mg/kg, 2X/dia	De 7 a 14 dias
Pneumonia adquirida na comunidade	1 g, 1X/dia		15 mg/kg, 2X/dia	De 10 a 14 dias
Infecções pélvicas agudas, incluindo endomiometrite pós-parto, aborto séptico e infecções ginecológicas pós-cirúrgicas	1 g, 1X/dia		15 mg/kg, 2X/dia	De 3 a 10 dias

Adaptado de: Bula vigente de INVANZ®.³

Via de administração

IV ou IM, 1X AO DIA, o que facilita a adesão ao tratamento.^3,4

O cloridrato de lidocaína é utilizado como diluente da formulação IM de INVANZ®.³

Desospitalização

Benefícios da desospitalização.³³

Adaptado de: Oliveira PR et al.³³

Como Invanz® pode contribuir para a desospitalização:

Adaptado de: Bula vigente de INVANZ®,³ Lob SH et al,⁵
Sanroma P et al³² e Hammond ML.³⁴

IRAS: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde;
OPAT: Terapia Antimicrobiana Parenteral Ambulatorial.

Referências

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Bula vigente de INVANZ®.
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Hammond ML. Ertapenem: a group 1 carbapenem with distinct antibacterial and pharmacological properties. J Antimicrob Chemother. 2004;53(SupplS2):ii7-9.

As informações requeridas pelo art. 27 da RDC 96/08 (minibula de CUBICIN) podem ser acessadas clicando aqui.

As informações requeridas pelo art. 27 da RDC 96/08 (minibula de INVANZ) podem ser acessadas clicando aqui.

Ressaltamos que CUBICIN é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade à daptomicina ou a qualquer outro componente do produto. É improvável que a daptomicina iniba ou induza o metabolismo de medicamentos metabolizados pelo sistema P-450, pois sofre pequeno ou nulo metabolismo mediado pelo citocromo P-450. CUBICIN não é compatível com diluentes que contêm glicose.
Ressaltamos que INVANZ® é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente do produto ou a outros medicamentos da mesma classe, ou pacientes que já tenham apresentado reações anafiláticas a betalactâmicos. A probenecida, quando em uso concomitante, inibe a excreção renal do ertapeném com aumento de sua meia-vida.

INVANZ® é um medicamento. Durante seu uso, não dirija veículos ou opere máquinas, pois sua agilidade e atenção podem estar prejudicadas.

Antes de prescrever os produtos, recomendamos a leitura das bulas completas para informações detalhadas.
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